Връзката между травмата и хранителните разстройства

Може би сте били свидетели. Или прочетете за това. Или най-лошото от всичко, изживя го: двойната опасност от травма. Хората, които са били жертви на травма, също често изпитват срам, казва психолог Джия Марсън . Травмата се случва и след това те се срамуват, че им се е случило нещо лошо, така че има самонанесено наказание за травмата. Това може да бъде много дълбок вид болка и страдание.

В своята практика Марсън помага на пациентите да се възстановят от хранителни разстройства. Не е необичайно, казва Марсън, пациентите й, особено тези с разстройство на преяждането, да са преживели травма. Лечението е дълбоко индивидуално, но разбирането и справянето с травмата са критични части от възстановяването на хранителното разстройство.

кой е най-добрият афродизиак за една жена

Въпроси и отговори с Джия Марсън

Въпрос Каква е връзката между травмата и хранителните разстройства? А

Има висок процент хора с хранителни разстройства, които имат анамнеза за травма. При първоначалната оценка за хранително разстройство клиницистът трябва да прецени за травма. Ако има анамнеза за травма, тези симптоми и спомени, независимо дали отговарят на критериите за ПТСР или не, трябва да бъдат част от планирането на лечението. Той информира как се случва изцелението в нечия душа. Преживяването на травма може да е в основата на неадаптивните вярвания, поведения, какво ще ги задейства и какво ще ги успокои.


Въпрос Как анамнезата за травма влияе върху лечението? А

Всеки съпътстващ проблем с хранително разстройство трябва да се обмисли внимателно. Ако някой има тревожност, депресия, ОКР или ПТСР, трябва да помислите как и кога да се справите с него в лечебния процес. В противен случай съпътстващо разстройство може да попречи на възстановяването или в крайна сметка да подхрани заболяването.

За много хора с хранителни разстройства травмата е допринесла за развитието на заболяването. Дисоциацията, централен симптом на реакция на травма, е опитът на ума да се отдели от травматични събития и спомени чрез прекъсване на връзката с тялото. За някой с анамнеза за травма и хранително разстройство, тялото може да се изживее като притежател на травмата, вместо като част от цялостно, интегрирано аз. Това създава ситуация, при която хранителното разстройство може по-лесно да направи разцепление между ума и тялото. Например, някой с хранително разстройство и анамнеза за травма може да не вижда несъответствието на постигането на академични цели, да бъде добър приятел и да има активен духовен живот, докато в същото време упражнява натрапчиво, преяжда, пречиства или гладува. Тези негативни проекции върху тялото може да са опит да се отдели или заглуши болката от травматични спомени на тялото.

Идентифицирането на дисоциативните епизоди, докато се случват, и придобиването на известно съзнание за тях са важни стъпки за възстановяване. Тъй като травмата нарушава чувството за безопасност, важна стъпка в терапевтичната работа се фокусира върху достъпа до чувство за безопасност в настоящия момент чрез използване на стратегии за заземяване, саморазговор или достигане до друг човек.


Въпрос: Какви са някои подходи за лечение на хранително разстройство, което се появява едновременно с травма? А

В моята практика първо лекувам хранителното разстройство, когато е възможно, защото храната помага да се регулира цялата ни система – мозък, тяло, емоции и хормони. Ако клиент преяжда и се прочиства, прекалява с упражненията или се лишава от храна, той ще бъде психически и емоционално нерегулиран. Хората с хранителни разстройства може да изглеждат много загрижени за храната и здравето външно, но в действителност те вътрешно отхвърлят важността на храненето като неразделна част от тяхното здраве. Терапевтите работят усилено, за да пробият този ключов компонент на отричането, който е част от обектива на хранителното разстройство. Фокусирането върху регулирането на храната първо позволява на клиента да понася по-добре справянето с травмата.

Има различни теории и лечения, които работят добре при самата травма. Диалектическата поведенческа терапия е една от тях: Това е специализирана, базирана на умения форма на терапия, която се фокусира върху това да помогне на хората да изживеят живота като си струва да живеят и е най-известна с това, че е ефективна при хронично самоубийство. DBT уменията се съсредоточават върху толериране на дистрес, регулиране и управление на трудни или интензивни емоции и подобряване на междуличностните умения, необходими за положителни взаимоотношения. Всяко от тези умения изгражда доверие обратно в тялото, ума и взаимоотношенията – всички те са компрометирани от травма, както и от хранителни разстройства. Тъй като някой развива по-лесно с тези практикувани умения, той се чувства по-компетентен като цяло. По този начин е по-малко вероятно те да се опитват да използват поведението на хранително разстройство, за да заглушат спомените или да прекъснат връзката с тялото.

Друга терапия за травма е терапията за когнитивна обработка. Асоциацията на ветераните използва това като едно от лечението на ПТСР. CPT се основава на противопоставянето на вярата за справедливия свят. Гледайте повечето филми за деца и ще видите как се разиграва вярата за справедливия свят: добрите хора може да се борят, но в крайна сметка добрите неща винаги се случват на добрите хора, защото светът се разглежда като справедлив. Ние учим децата на този мит, защото искаме те да имат обнадеждаващо усещане за света. Ако възпитавате децата с тази идея, че светът винаги е справедлив за хората, които са добри, и след това преживеят травма, те имат два избора. Или могат да решат, че не са добри, защото им се е случило нещо лошо – защото лошите неща се случват само на лошите хора – или могат да решат, че светът всъщност не е справедлив или безопасен и че на хората не може да се вярва. И двете гледни точки за всичко или нищо са проблематични. В CPT ние се сблъскваме със сложността на човешкия опит, вместо да приемаме вярата за справедливия свят като строго вярна.

Коригирането на вярата в справедливия свят не означава да учите клиентите, че светът е лош или изцяло добър. Това не означава, че никой не е надежден, нито означава, че всички са. Това не означава, че светът винаги е безопасен или винаги несигурен. Това не означава, че нямате контрол или имате нужда от пълен контрол. CPT терапевтите насърчават клиентите да идентифицират вярванията за всичко или нищо относно безопасността, доверието, контрола, интимността и самочувствието, които са развили, за да се опитат да се справят с травматично събитие или поредица от събития. Тези твърди мисли неволно ги държат заклещени в травмата. Така че ние работим за разработването на нов набор от вярвания – вкоренени в по-точен, състрадателен човешки опит – който включва факта, че понякога лоши неща се случват на добрите хора.

За някой с хранително разстройство, излекуването от травма означава, че става възможно повече да не се оттегля в поведението на хранително разстройство за псевдозащита, псевдоконтрол или самонаказание. Целта на тази терапия е да се възстанови доверието в себе си и другите, да се упражнява положителен контрол върху целите, да се прилагат разумни практики за безопасност, да се полагат грижи за себе си и да се наслаждават на близки отношения. Без да се оспорват когнитивните заседнали точки, има значими рискове: пропускане на радостта, която идва от всичко добро, което можете да дадете, пропускане на всички връзки и интимност, които идват от любовта, която можете да получите, и пропускане на приключението на живота.


Въпрос Как образът на тялото влияе върху травмата и хранителните разстройства? А

Проблемите с образа на тялото са централна част от всяко хранително разстройство. Ако е имало травма, правенето на тялото много малко, голямо или болно може да е несъзнателен начин за защита срещу друго преживяване на травма.

Компонентът на негативния образ на тялото на хранителното разстройство може да бъде механизъм за предпазване от сексуалния свят като акт на безопасност. Гладът потиска хормоните, забавя или спира развитието и намалява сексуалното желание. Преяждането и прочистването също нарушават регулирането на хормоните, тъй като има също така интернализираното и съзнателно и несъзнателно убеждение, че някой може да не е толкова привлекателен като партньор, или толкова вероятно да бъде жертва, ако е с по-голямо или поднормено тегло, преяжда или гладува може да се почувства като акт на безопасност.

Подобно на това как травмата често води до срам, много хора с хранителни разстройства имат телесен срам. Когато тялото на някого си спомни травма и хранителното разстройство също заповядва: Това тяло не е достатъчно добро, приемането на несъвършеното му човешко тяло като част от себе си, която да обича и да се грижи, може да отнеме значително време.


Q Поведението на хранително разстройство често се описва като начин за придобиване или загуба на контрол. Какво означава това в контекста на възстановяването от травма? А

При травмата липсата на контрол е една от основните теми, които трябва да се преодолеят в процеса на възстановяване. Един от начините, по които хранителните разстройства изглежда действат, е чрез предоставяне на фалшиво чувство за безопасност. Хранителните разстройства предлагат псевдоконтрол. Псевдоконтролът върви по следния начин: Ако ям само x, y и z днес, значи имах добър ден. Ако тренирам, съм добре и в безопасност. Основната лъжа на хранителното разстройство е, че контролирането на храната води до безопасен, добър и удовлетворяващ живот. Няма значение какво се случва в моите взаимоотношения, няма значение дали уча, обичам или се наслаждавам на музиката – контролирането на това, което ям, е всичко, което е необходимо, за да се избегне лош ден.

Този контрол може да създаде псевдосигурно, предсказуемо чувство за безопасност и е много трудно да се разбият тези модели, ако светът не изглежда безопасен поради травматично преживяване. Част от лечението на човек с хранително разстройство, особено ако има и посттравматично стресово стресово разстройство, е свързано с създаване на по-голямо чувство за безопасност в света, става дума за това да можеш да контролираш живота по положителен начин.

Ето защо лечението често започва със строг план за хранене - планът може да замени това чувство за контрол, което клиентът може да получи от поведението си при хранителни разстройства. Опитвате се да преминете към неадаптивния опит за контрол към положителен контрол. С напредването на възстановяването плановете за хранене стават по-малко строги и храненето става по-отзивчиво към глада, ситостта, социалните условия и удоволствието. Има място за спонтанност.


Въпрос: Какво ще кажете за разстройството на преяждането? А

Съществува доста силна връзка между разстройството на преяждането и анамнезата за травма. Преяждането е пълна загуба на контрол с храна. Въпреки това, ако погледнете малко по-дълбоко, загубата на контрол около храната може всъщност да е стратегия за контролиране на силните емоции.

За съжаление, ние не обучаваме хората как да приемат и управляват негативните емоции. В Америка имаме много силно пристрастие към положителните емоции. Не че има нещо лошо в това да се чувствате щастливи, развълнувани, радостни и т.н. – но като казвате на хората, че единствените приемливи емоции са положителните, вие насилвате негативните емоции под земята.

За някои разстройството на преяждането е начин за упражняване на контрол върху тези отрицателни емоции, които, може да си представите, могат да бъдат интензивни за някой, който е преживял травма. След преяждането има срам да ядете голямо количество храна, вместо да идентифицирате негативните емоции, какво е довело до тях, как да се справите или на кого може да се разчита за подкрепа. Този срам може да доведе до избягване на хората. Дистресът от загубата на контрол с храната може да послужи като разсейващ фактор от негативните емоции - и проблемите в развитието на доверчиви отношения - и двете може да са възникнали от травмата.

Често при разстройството на преяждането все още има нагласа за диета. Дори ако някой не спазва диета, той си мисли, че Трябва тежат по-малко и Трябва изглеждат така, както не го правят. Така че хората с разстройство на преяждането често се опитват да контролират строго храната си - и преяждането е отскок след усилие за лишаване и контрол. Дори и никога да не се прояви като буквална диета, това е мисленето Не трябваше да ям, че не трябваше да правя това Никога не трябваше да имам захар Не трябваше да имам въглехидратиНе трябваше да излизам с този човек. Не трябваше да ходя там онзи ден. Не трябваше да вярвам на никого. Тези интернализирани митове за диета, основани на вина, и съобщения за обвиняване на жертвите са широко разпространени.


Въпрос: Какво можете да направите, за да помогнете на някой, който се възстановява от хранително разстройство и преживява задействане? А

Има психиатър Брус Пери, който работи с малки деца, които са били в домове или ситуации, в които има травма или насилие. Неговата работа е изключително полезна за професионалистите и семействата в момента, когато някой изпита спусък. Д-р Пери говори за три различни етапа на закотвяне на някого обратно в настоящето и подпомагане в резултат на задействане и те се наричат ​​трите R: регулиране, свързване и разум.

РЕГУЛИРАНЕ: Често, когато някой е разстроен, ние просто искаме да скочим и да се опитаме да го вразумим. Нашият инстинкт е да искаме да ги накараме да бъдат по-рационални. Но след травматично задействане мозъкът ни не може да стигне до това ниво на мислене, защото мозъкът ни е твърде възбуден, твърде нерегулиран. Първо трябва да помогнете на някого да регулира. Това може да бъде да отидете на разходка с тях, да ги прегърнете, да ги оставите да крещят или да плачат, да ги увиете в голямо или тежко одеяло или да слушате музика с тях. Хората могат да хванат ръката си и да я сложат на собствените си гърди, за да усетят тежестта на собствената си ръка и да се почувстват заземени. Можете да накарате някой да седне на пода и да почувства стабилността на земята под него. Целта е да се намали възбудата на мозъка чрез връщане към настоящия момент.

СВЪРЗАНЕ: След като започнат да се регулират, те се успокояват. Може би са плакали известно време или са крещяли, или са били разстроени и виждате как уреждането започва да се случва и можете да се свържете. Кажете им, че сте там. Може да ги хванете за ръка и да ги погледнете в очите. Може да искате да разгледате нещо с тях. Ако те кажат, че не искат да говорят за това, можете да кажете: За какво искате да говорите? Става дума за връзка с каквото искат да се свържат.

ПРИЧИНА: След като някой се успокои и се почувства свързан с вас, той се чувства в безопасност. Те знаят, че са добре и знаят, че са се върнали в настоящето. Те имат подкрепа. Тогава можете да ги обсъдите: Какво е добро решение да вземете? Нека разгледаме опциите тук. Знам, че искаш да препиеш и да се изчистиш точно сега, но нека помислим за това. Как се чувствате обикновено след преяждане и прочистване? Или ако те кажат, ще взема лаксативи, това е вашата възможност да отговорите и да кажете: Добре, как се чувствате след като го направите и какво бихте се чувствали, ако не го направихте? Какви са другите опции? Какви са алтернативите? Вие сте в състояние да разсъждавате с тях.

Точно в този момент, когато някой е емоционално възбуден, особено от травматични тригери или спомени, не можете да отидете направо към разума. Това е мястото, където родителите правят грешки с деца и юноши: Те искат да се обърнат към решаването на проблеми твърде бързо. Трите R на д-р Пери – регулиране, свързване и разсъждение – работят в много различни ситуации, не само при травми и хранителни разстройства. И те наистина могат да работят добре като интервенция, когато някой е изключително негативно възбуден или разстроен.


д-р Джия Марсън е психолог, клиницист и лектор по частна практика в Санта Моника и Калабасас, Калифорния, и психолог консултант към Програмата за амбулаторно хранене и хранителни разстройства на UCLA. Тя беше директор на програмата за хранителни разстройства на UCLA CAPS и психолог, член на Комитета за атлетическа грижа на UCLA. Била е клиничен ръководител на стажанти по психология и постдокторанти, клиницист в Центъра Ренфрю и Жилищната програма на Центъра за лечение на Монте Нидо. Тя е развълнувана да бъде в борда на директорите за Разкъсване на веригите , фондация, фокусирана върху намаляването на стигмата, увеличаването на превенцията и използването на изкуствата за лечение. Тя включва основани на доказателства практики в работата си и знае, че е възможно пълно възстановяване, защото е била свидетел на това през цялата си кариера.


Тази статия е само за информационни цели, дори ако и доколкото съдържа съветите на лекари и практикуващи лекари. Тази статия не е, нито е предназначена да бъде заместител на професионални медицински съвети, диагноза или лечение и никога не трябва да се разчита на конкретни медицински съвети. Мненията, изразени в тази статия, са възгледите на експерта и не представляват непременно възгледите на goop.